駐馬店市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障政策問(wèn)答

駐馬店市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障政策問(wèn)答                                           

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費(fèi)時(shí)間?

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)每年繳納一次,繳費(fèi)時(shí)間原則上為每年的9月至12月。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的待遇起止時(shí)間？

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇年度為自然年度，即每年的1月1日至12月31日。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費(fèi)方式？

參保繳費(fèi)以行政村（社區(qū)）、學(xué)校為單位集中征繳，對(duì)因外出務(wù)工等原因不在本地居住，不能實(shí)現(xiàn)集中征繳的或者居民自愿獨(dú)立繳費(fèi)的繳費(fèi)人可選擇采取以下方式繳納：1、到縣（市、區(qū)）稅務(wù)部門(mén)納稅服務(wù)分局（辦稅服務(wù)大廳）申報(bào)繳納，或通過(guò)自助辦稅機(jī)繳費(fèi)；2、到就近能夠受理繳費(fèi)業(yè)務(wù)的金融機(jī)構(gòu)營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)繳費(fèi)；3、使用河南省稅務(wù)局網(wǎng)上辦稅服務(wù)廳、“河南稅務(wù)”APP手機(jī)終端、支付寶等方式繳費(fèi)。另外，廣大繳費(fèi)人可以關(guān)注“河南稅務(wù)”微信公眾號(hào)了解城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)更多知識(shí)。

我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)和住院報(bào)銷(xiāo)比例是多少？

住院待遇如下：

類(lèi)別               醫(yī)院范圍               起付標(biāo)準(zhǔn)（元）        報(bào)銷(xiāo)比例

一級(jí)   鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含一級(jí)民營(yíng)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）   200          201-800元70%   800元以上90%

二級(jí)     縣二級(jí)（含二級(jí)醫(yī)院）                       500          501-1500元65%   1500元以上85%

市級(jí)       二級(jí)或相當(dāng)規(guī)模以下（含二級(jí)醫(yī)院）         600          601-3000元55%   3000元以上75%

                三級(jí)醫(yī)院                            1200           1201-4000元55%   4000元以上75%

省級(jí)      二級(jí)或相當(dāng)規(guī)模以下（含二級(jí)醫(yī)院）          600            601-4000元53%    4000元以上72%

                三級(jí)醫(yī)院                            2000           2001-7000元50%   7000元以上68%

省外                                                2000           2001-7000元50%   70000元以上68%

中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）醫(yī)院以中醫(yī)治療為主的疾病起付線在當(dāng)?shù)赝?jí)綜合醫(yī)院基礎(chǔ)上降低100元。

我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額是多少？

我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為15萬(wàn)元。

我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇有哪些？

個(gè)人不繳費(fèi)，從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中劃撥，保險(xiǎn)政策如下：

起付標(biāo)準(zhǔn)                       報(bào)銷(xiāo)比例                       最高支付限額

普通居民1.1萬(wàn)元              1.1萬(wàn)元----10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）60%               40萬(wàn)元

                                      10萬(wàn)元以上，70%

農(nóng)村低收入人口0.55萬(wàn)元        0.55萬(wàn)元------10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）85%            不設(shè)封頂線

                                     1 0萬(wàn)元以上，95%                       

我市重癥慢性病共有多少病種？

答：共有24個(gè)病種。

我市重癥慢性病病種都是什么名稱(chēng)？

答：1、慢性腎功能衰竭；2、異體器官移植；3、惡性腫瘤；4、糖尿病并發(fā)癥；5、腦血管意外后遺癥；6、心衰；7、支架置入術(shù)、心臟瓣膜置換術(shù)或冠脈搭橋術(shù)后；8、高血壓合并癥；9、帕金森?。?0、阻塞性肺氣腫；11、慢性肺源性心臟??；12、肝硬化（失代償期）；13、結(jié)核病；14、精神分裂癥；15、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；16、系統(tǒng)性免疫疾病（系統(tǒng)性紅斑狼瘡，硬皮?。?7、強(qiáng)直性脊柱炎；18、股骨頭壞死；19、艾滋病機(jī)會(huì)性感染；20、雙向情感障礙；21、偏執(zhí)型精神障礙；22、癲癇所致精神障礙；23、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙；24、分裂情感性精神障礙。

申報(bào)重癥慢性病需要什么材料？

申報(bào)重癥慢性病需提供以下材料：1、病歷或相關(guān)檢查資料；2、本人身份證或社?？◤?fù)印件1張；3、近期1寸彩色照片2張。

重癥慢性病特殊病種都有哪些？

特殊病種共13種，分別為：慢性腎功能衰竭；異體器官移植；惡性腫瘤；支架置入術(shù)、心臟瓣膜置換術(shù)或冠脈搭橋術(shù)后；結(jié)核病；系統(tǒng)性免疫疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡，硬皮?。?；精神分裂癥；雙相情感障礙；偏執(zhí)型精神障礙；癲癇所致精神障礙；精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙；分裂情感性精神障礙；艾滋病機(jī)會(huì)性感染。

重癥慢性病患者在本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何就醫(yī)、結(jié)算？

重癥慢性病患者自選一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，做為門(mén)診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院。攜帶就醫(yī)證和IC卡到自己所選定醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)，專(zhuān)科醫(yī)生開(kāi)具處方，結(jié)算時(shí)醫(yī)療費(fèi)用直接憑卡結(jié)算，按規(guī)定個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，由參保人員現(xiàn)金或個(gè)人賬戶支付;應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

城鄉(xiāng)居民重癥慢性病的報(bào)銷(xiāo)比例是多少？

70%

重癥慢性病每次能帶多少藥量？

帶藥量一次10-30天。因出差或探親時(shí)間較長(zhǎng)需帶較大藥量的，出具相關(guān)證明和申請(qǐng)，到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，依據(jù)出差或探親時(shí)間確定帶藥量，但最長(zhǎng)不得超過(guò)三個(gè)月。

重癥慢性病哪些費(fèi)用不能門(mén)診報(bào)銷(xiāo)?

答：按照政策規(guī)定，重癥慢性病患者以下4種門(mén)診費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付：1、非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用;2、非認(rèn)定病種發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用；3、住院期間在門(mén)診發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用。4、外地購(gòu)藥或傳抄方、秘方所發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用。

重癥慢性病的有效期是多少？

答：重癥慢性病就醫(yī)證有效期一般為三年，到期按通知要求進(jìn)行復(fù)審延期，逾期不復(fù)審者視為放棄。支架置入術(shù)、心臟瓣膜置換術(shù)或冠脈搭橋術(shù)后、結(jié)核病有效期為1年、乳腺癌有效期為5年，到期不再續(xù)延。

參保人員異地就醫(yī)如何計(jì)算？

一是聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。參保人員異地居住定點(diǎn)或外轉(zhuǎn)醫(yī)院為開(kāi)通異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)院，直接在該醫(yī)院結(jié)算，結(jié)算時(shí)只支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，其余部分由定點(diǎn)醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。二是若所住醫(yī)院為非開(kāi)通異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)院，費(fèi)用由個(gè)人墊支，出院后1個(gè)月內(nèi)，備齊住院報(bào)銷(xiāo)資料（出院證、發(fā)票、費(fèi)用匯總清單、病歷復(fù)印件、本人社?？◤?fù)印件），到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)審核報(bào)銷(xiāo)。

異地就醫(yī)直接結(jié)算和回參保地報(bào)銷(xiāo)一樣嗎？

按照國(guó)家現(xiàn)行規(guī)定，參保人員在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，按照“就醫(yī)地目錄、參保地政策”執(zhí)行醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，即:不論是住院還是門(mén)診，醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項(xiàng)目范圍均執(zhí)行就醫(yī)地的醫(yī)療保險(xiǎn)政策；醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額和結(jié)算期等均執(zhí)行參保地的醫(yī)療保險(xiǎn)政策。而申請(qǐng)手工報(bào)銷(xiāo)時(shí)，則按參保地支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。因執(zhí)行的報(bào)銷(xiāo)目錄范圍不同，導(dǎo)致參保人異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和回參保地手工報(bào)銷(xiāo)存在待遇差異。

符合哪些條件可實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算？

必須同時(shí)滿足三個(gè)條件，一是參保人員已按相關(guān)規(guī)定辦理異地就醫(yī)登記備案（異地居住或外轉(zhuǎn)診手續(xù)）；二是住院就醫(yī)的異地醫(yī)院已開(kāi)通全國(guó)異地就醫(yī)直接結(jié)算；三是已辦理過(guò)社會(huì)保障卡，信息完整并可正常就醫(yī)使用。

參保人員如何辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)？

參保人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)一般為三種情況：1、本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能確診或治療的，由本地二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表，參保人員憑轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案；2、參保人員因急診、神經(jīng)病等原因未及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地就醫(yī)相關(guān)手續(xù)的，應(yīng)當(dāng)在入院后7個(gè)工作日內(nèi)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)；3、同一疾病過(guò)程多次到同一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，第二次及以后不再辦理轉(zhuǎn)診證明，經(jīng)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后可直接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院。